江崎デンタルクリニックへ診療予約
２，３日の余裕あるご連絡でお願いします。お急ぎの場合は、お電話にて診療予約下さい。
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例）abc@mail.co.jp
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電話番号
Phone number
例）090-1234-5678
予約候補１
Reservation candidate.1
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予約候補２
Reservation candidate.2
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※診療受付時間
午前： ９時３０分から１３時００分まで
午後：１４時３０分から１８時００分まで
一回の予約診療時間は４５分単位として取っております。
上記を考慮の上、ご入力ください。
診療要件
Contents of consultation
治療
各種相談
歯のクリーニング
衛生士
Dental hygienist
歯のクリーニングでご予約の際は、担当衛生士をご指定ください。
江崎 早苗
立山 慧
川澄 恵美
患者様情報
受診種別
初診
再診
年齢
〜10
10代
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代
90〜
診察No
※初診では初めにドクターの時間４５分、衛生士の時間が６０分かかりますので初診では
約２時間ほどの時間をいただいています。その旨ご理解の上お申し込みください
クリニックへの連絡
Contact information for clinic
治療または各種ご相談の用件を簡単にご記入願います。
※ セールス・営業等の利用はご遠慮ください
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